在江西省赣州市信丰县大阿镇川风村，73岁的高大妈因中风瘫痪已有多年，老伴年事已高、身体虚弱，三个子女常年在外务工。这样的情况让这个家庭陷入了困境——一位老人失能，整个家庭的生活也随之陷入失衡。实际上，在信丰县，像高大妈这样的失能老人并非个例。

面对敬老院住院频率偏高的现象和医保基金支出压力增大的问题，如何有效解决失能群体的照护需求成为亟待破解的难题。信丰县给出了自己的答案：通过专项整治与优化医保服务相结合的方式，探索出了一条创新之路。

据调查发现，部分敬老院老人住院频率过高，有的甚至一年住院十多次。这种现象背后有多种原因：失能老人因孤独或照料不便产生对医院的心理依赖，一些敬老院在照护压力下选择将老人送往医院，还有一部分民营医院出于经营目的收治了一些非必要的住院老人。

这些问题不仅造成了医保基金的流失，更反映出失能人群照护体系的缺失。为此，信丰县展开了铁腕整治行动：借助第三方大数据分析和省市医保监测系统，通过多方联动、技术赋能、全域自查等手段，全面排查问题线索并进行追责问责，成功追回了违规使用的医保基金。

在完成"破"的阶段后，信丰县将目光转向"立"——把提升失能群体的医保服务质量作为民生实事的关键来抓。通过构建起"医保牵头、乡镇主体、村级落实、医疗机构协同"的工作机制，该县探索出了一套创新的服务模式。

在具体实践中，信丰县采取了多项创新措施：搭建县级"银龄医保智慧中枢"平台，实现数据比对、线上评估和待遇派单的智能化；镇村两级建立"一人一档"专属台账，确保服务精准到位。同时，通过村级志愿者定期上门探访、乡镇设立医保服务驿站以及县级提供上门办理服务等方式，让失能老人足不出户即可享受到便捷的服务。

此外，信丰县还注重政策协同，在医保与养老服务、长期护理保险、卫健民政残联等领域建立数据共享和业务协同机制。通过联合开展失能评定、上门巡诊和救助帮扶，实现了"一次上门、多事联办"的高效服务模式。

高大妈就是这项创新服务的首批受益者。在乡镇摸底过程中，工作人员主动上门为她收集病历资料，并协调医生进行线上视频认证，帮助其顺利办理了慢性病认定手续。同时，在残联部门的支持下，高大妈完成了残疾证的续办工作。

如今，高大妈在家就能享受到定期探访和照护指导服务，子女也能够安心在外务工。这种高效便捷的服务模式赢得了当地群众的一致好评："这一系列医保服务就像冬日里的暖阳，温暖了我们的心。"

信丰县的实践探索为老龄化背景下解决失能群体的医疗保障问题提供了宝贵的基层经验，也为其他地区开展类似工作提供了有益参考。